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    支气管哮喘是常见支气管变态反应性疾病,哮喘夜间加重是支气管哮喘一个重要特征,哮喘引起猝死大多发生在夜间。因此,夜间做好病情观察与护理非常重要。 关键词支气管哮喘;夜间护理;病情观察 1前言 支气管哮喘简称哮喘,为变态反应性疾病,发作时由于支气管平滑肌痉挛,黏膜肿胀,分泌物增加,导致支气管狭窄而发病,临床表现为反复发作带有哮鸣音呼气性呼吸困难,咳嗽、气促、胸闷、焦虑不安、大汗淋漓、明显紫绀、心率>140次/min,甚至极度呼吸困难,有濒死感等。哮喘发生猝死大多发生在夜间,,患者表现为白天几乎没有不适感,仅在半夜至清晨发作,夜间哮喘临床特点哮喘发作大部分发生在睡眠中,因自感气体不足而不能入睡,主要表现为夜间发作呼气性呼吸困难、咳嗽、喘鸣、胸部发紧被迫坐起,两肺满布哮鸣音,部分大汗,面色苍白,口唇紫绀,端坐呼吸。因此,夜间做好病情观察与护理非常重要。 2夜间哮喘发病原因 哮喘病人在夜间易于发作或加重可能与下列因素有关1、24小时用药不均匀,夜间血药浓度低不能有效控制哮喘发作。2、人睡后迷走神经紧张性增高,支气管口径变小;3、夜间呼吸道自主运动减弱和气道廓清率降低,清除异物能力下降;4、植物神经功能紊乱,患者白天可有亲友陪伴,与病友聊天,与医护人员接触较多,注意力转移,使恐惧心理亦淡化,而夜间孤独,恐惧感加重,这种精神刺激易激发支气管平滑肌痉挛;5、夜间睡眠平卧位胃液返流,会厌肌肉松弛者,胃液可刺激支气管粘膜,引起支气管平滑肌痉挛;6、昼夜温度差引起气道热量水份丢失,痰液枯稠不易排出,以致气道狭窄;7、夜间因工厂排放有刺激性气味废气,刺激支气管粘膜; 3支气管哮喘患者夜间观察与护理措施 3.1饮食护理 (1)避免进食可能诱发哮喘食物,如虾、蟹、蛋等;(2)给予营养丰富清晨饮食,避免高脂肪饮食,少饮浓茶、咖啡、可乐等;(3)平时少食多餐,限制晚餐摄入量,如需要,可饭后睡前服用抗酸剂中和胃酸分泌药如甲氰米胍。(4)发作缓解后即应给予营养丰富清淡饮食和补充水分,多吃水果和蔬菜,避免进食可能诱发哮喘食物,如鱼、虾、蛋等。 3.2心理护理 支气管哮喘疾病长期反复发作,患者精神紧张,思想负担较重,因疗效差而情绪低落,大多数哮喘患者因害怕夜间发作,而于每晚睡前开始紧张,甚至产生恐惧心理,失眠多梦,影响夜间休息,造成哮喘发作加重。作为护士要及时了解患者思想情况,针对性地加强患者心理护理,鼓励其与疾病斗争勇气,做好病人心理疏导工作,开展卫生宣教.耐心细致解释病情及治疗,稳定患者情绪,消除恐惧感,应在患者入睡前以亲切、热情态度与患者交谈,作好患者精神疏导,让患者学会放松转移自己注意力,消除紧张心理因素,保证夜间睡眠,减轻哮喘发作。 3.3氧疗护理 支气管哮喘患者可因气道阻塞和缺氧加重,以及平滑肌反应性增高而发作,因此,应给予患者取舒适卧位,鼻塞或面罩给氧,根据呼吸困难程度调节流量,鼻塞给氧2~4L/min,面罩给氧吸入为4~6L/min,氧浓度以33%为宜,吸氧时必须通过蒸馏水湿化,避免干燥引起痉挛。吸氧期间每15~30min巡视一次,保证氧疗安全、通畅、有效。仔细观察氧疗效果,呼吸频率、节律改变、指趾甲、口唇、耳垂颜色变化,同时观察出汗情况。应注意观察患者有无烦躁、情绪激动、恶心呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难加重等氧中毒症状,及时发现立即调低氧流量,并及时与医生联系,氧疗期间应遵医嘱及时抽动脉血作血气分析监测。 3.4病情观察 夜班护士必须有高度责任感和科学工作态度,严格遵守交接班制度无论是书面还是床旁、口头交接,均应全面、仔细,同时突出重点,特别了解患者心功能、生命体征、日、夜间液体入量、饮入量、尿量、心理、睡眠等。严重者交待床上大、小便,以助于判断和观察病情。密切观察有无哮喘持续状态,自发性气胸、脱水、酸中毒、肺不张,呼吸衰竭和代谢紊乱,严密观察生命体征,及时采血作二氧化碳结合力测定和动脉血气分析,以掌握病情发展及时纠正,保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧。对痰多而粘稠,以致呼吸不畅者,可用药物雾化吸入,湿化呼吸道,使粘痰溶解,以利排出。若呼吸困难仍不缓解,应通知医师,做好气管切开或气管插管等准备,对于异常烦躁者,可根据医嘱用10%水合氯醛灌肠,禁用吗啡和大量镇静剂,以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。哮喘持续状态患者,注意动态变化及出入水量平衡,静脉滴注时注意速度,特别是使用大量激素时,必要时缓慢静滴。作好危重患者抢救准备工作,随时处于备战状态。 3.5健康宣教 改变患者不良生活习惯,禁烟戒酒,降低发病率,重视预防哮喘病人呼吸道感染,冬春季节注意防寒保暖,天气变化随时增添衣物,避免冷空气刺激,如果出现异常,应及时就医,教会自救方法,药物应放置于取放方便之处,必要时随身携带,严格按医嘱用药,注意药物有效期,按要求保存,防止过期变质。对高龄、自理能力差老人,要让家人或陪护人员掌握。 参考文献 [1]岑婉华.支气管哮喘病人心理分析及干预.全科护理,2009,7(1) [2]尹慧贞.护理干预对支气管哮喘患者康复依从性影响.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(24) [3]王继红,师玉华.哮喘患者健康教育和护理管理.中国民族民间医药,2009,3(2)

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